李焱
更年期是指女性從生育期過渡到老年期的特殊生理階段，包括絕經前后的一段時間。這一時期因激素水平的變化，是多種老年慢性疾病的起始階段，其中盆底功能障礙性疾病是女性這一時期的常見病、多發病。
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盆底功能障礙性疾病主要癥狀包括盆腔器官脫垂及各種尿失禁，其中以壓力性尿失禁最為常見。隨著年齡增大，雌激素水平下降，盆腔支撐結構缺陷或退化，盆底支持組織松弛，盆底功能障礙性疾病發生率逐漸增高。
有報道指出，中老年女性盆底功能障礙性疾病發病率為20%-40%，并隨著年齡增長癥狀逐漸加重。而很多女性忙于家庭和工作，忽視了這一疾病的起始階段，錯失治療最佳時機。
怎樣判斷盆底肌是否松弛？
盆底肌松弛有相應的癥狀。如，在咳嗽、大笑、打噴嚏、跑步、上下樓等情況下出現漏尿，或出現尿頻、尿急、憋不住尿、夜尿多等泌尿系癥狀，陰道松弛、性生活不和諧或陰道有氣體排出，以及陰道有分泌物脫出、便秘、便失禁等癥狀，可能都在提示盆底肌肉功能出現了障礙。
如何保養盆底肌？
日常生活中規律地進行盆底肌肉鍛煉可以有效防止盆底肌肉功能障礙，那么如何找到盆底肌肉，又如何進行盆底肌肉的鍛煉呢？在進行盆底肌運動（凱格爾運動）的每一步練習時，要確保呼吸順暢，不能屏氣。讓肌肉放松的一種方式是，將一只手放在肚子上，確保肚子完全放松。保養盆底肌，可以從以下幾步開始練習。
一通過阻止流動中的尿液（在小便時突然憋住）找到骨盆底肌肉。在做凱格爾運動之前, 找到骨盆底肌肉非常重要。最常用的尋找方法是，在小便時阻止流動中的尿液、緊縮尿道的方式，緊縮后再放松，尿流恢復，這樣會更好地意識到凱格爾肌肉的位置。但要注意，不要將中斷小便的動作作為常規的凱格爾運動。
如果在分離和定位凱格爾肌肉上還是有困難，可以將鏡子放在陰道口和肛門之間的皮膚覆蓋的區域會陰的下方，收縮和放松練習凱格爾肌肉。如果做得正確就可以看到會陰的收縮。
二練習凱格爾運動。具體方法是，收縮盆底肌肉，收縮2-3秒，放松5-10秒，如此反復，每次20-30次為一組，每次鍛煉三組以上。訓練一段時間后，收縮時間可增加為5-10秒，放松時間為5-10秒，如此反復進行循序漸進地鍛煉。
對于盆底松弛型功能障礙的患者，可以考慮使用盆底肌肉康復器（俗稱“陰道啞鈴”）輔助鍛煉。具體方法是，把陰道啞鈴放入體內，利用陰道啞鈴的重力作用，使盆底肌不斷被動收縮與放松，從而達到鍛煉目的。要注意，從最輕的啞鈴開始使用，逐漸增加重量。
自行鍛煉效果不佳時怎么辦？
有部分患者經過日常鍛煉，依然無法獲得有效的效果。如果出現這種情況，建議盡早前往醫院就診。
除了骶韌帶懸吊、陰道前后壁修補、盆底重建等手術方法外，非手術治療是解決盆底康復的主要治療方法。方法一，低頻神經肌肉電刺激療法、生物反饋療法等機器治療盆底障礙，能有效幫助患者改善受損的盆底肌，促進局部組織血液循環，恢復受損的盆底神經。盆底康復治療后可顯著增強其盆底肌力，增加其陰道的緊縮度，降低其壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等盆底功能障礙性疾病的發生率，生活質量明顯得到提升。方法二，子宮托將脫垂的臟器還納，改善因臟器脫垂引起的臨床癥狀。
怎樣預防盆底功能障礙性疾病？
首先，要做好早期篩查，了解盆底功能狀態，并進行相應的盆底功能鍛煉。
其次，日常減少增加腹壓的行為，如避免便秘、長時間負重、積極治療慢性咳嗽，肥胖者適當進行減肥，以減少盆底肌肉承受的壓力。
再者，絕經后女性由于雌激素水平下降，也可能會導致各種尿失禁，要及時就診。發生了盆底功能障礙，要及時進行早期干預及治療。
（作者系北京積水潭醫院婦產科醫生）
關鍵詞： 更年期女性
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